Antimikrobial Dalam Kedokteran Gigi Anak

Author: drg. Kevin Marsel

 

 

Kebutuhan akan pemakaian obat-obat antimikrobial pada kedokteran gigi anak untuk beberapa kondisi, meliputi infeksi odontogenik, lesi mulut, penyakit periodontal, candidosis, dan gingivostomatitis herpetik primer. Keberhasilan manajemen infeksi bergantung pada pengetahuan klinisi akan mikrobiologi infeksi odontogenik dan intraoral, spektrum aktivitas obat, farmakologi, dan efek samping antimikrobial. Selain itu, dari sisi pasien meliputi tingkat kesehatan keseluruhan, medikasi lain yang berjalan, dan kemampuan pasien untuk konsumsi obat yang diresepkan juga harus diperhatikan.

Antimikrobial merupakan substansi yang membunuh atau menekan jumlah atau pembelahan mikroorganisme, meliputi bakteri, virus, fungi, atau parasit. Agen ini bersifat toksik selektif, yang berarti pada konsentrasi seharusnya menyebabkan kerusakan pada mikroorganisme tanpa merusak sel host, sehingga pemakaiannya aman dan efektif. Hal ini terjadi karena sel mikroorganisme berbeda dari sel manusia baik dari segi biokimia, anatomi, dan afinitas dari substansinya.

 

Klasifikasi Antimikrobial dan Penggunaannya    

Mikrobiologi

Antibiotik merupakan substansi yang diproduksi secara alami oleh mikroorganisme (yeast atau fungi) dan digunakan untuk menghambat bakteri dan terkadang protozoa. Agen semisintetik seperti sulfonamid dan fluoroquinolon juga masuk dalam kategori ini.

Terapi antimikrobial paling efektif dengan identifikasi definitif patogen yang dibuat via kultur atau tes serologi, diikuti tes sensitivitas untuk mengetahui agen terapeutik mana yang paling efektif melawan patogen. Namun karena pada pasien dental kebanyakan penyebab patogennya dan agen antimikrobial yang efektif sudah diketahui, sehingga identifikasi definitif jarang digunakan karena juga mahal dan memakan waktu. Metode definitif baru digunakan untuk kasus seperti infeksi yang tidak kunjung sembuh, infeksi rekuren (berulang), infeksi postoperatif, suspek osteomyelitis, atau pasien imunokompromis signifikan.

Kerentanan mikroorganisme terhadap antibiotik berdasarkan minimum inhibitory concentration (MIC), merupakan konsentrasi obat terkecil yang mampu mencegah pertumbuhan mikroorganisme. Organisme dapat masih ada, namun sudah tidak membelah diri.

Tes kultur dan sensitivitas bisa memakan waktu jam atau hari. Tes lain yang lebih cepat identifikasi bakteri bisa dengan pewarnaan Gram (kristal violet) dan evaluasi mikroskopik. Bakteri yang tetap terwarna kristal violet memiliki membran luar peptidoglikan yang tebal dan disebut bakteri Gram positif. Bakteri Gram negatif memiliki membran lipopolisakarida tidak menyerap warna. Evaluasi mikroskopik untuk melihat morfologi. Bakteri Gram positif biasanya yang ditemukan berupa cocci (bulat) daripada bacilli (batang).

Tes mikrobiologi lainnya:

1. Tes rapid catalase: membedakan antara stafilokokus dengan streptokokus.

2. Blood agar plate (BAPs): pola dari hemolisis digunakan untuk membedakan streptokokus. Aktivitas β-hemolitik memperlihatkan lisis dan digestif sempurna dari isi sel darah merah. Α-hemolitik (Streptococcus viridans) menyebabkan lisis parsial sel darah merah dan menyebabkan penampakan warna hijau/coklat pada plate. Y-hemolitik memperlihatkan tidak ada aktivitas hemolisis dan plate menunjukkan warna merah.

3. Tes koagulasi: membedakan Staphylococcus aureus (mikroorganisme positif koagulasi) dari Staphylococcus epidermidis (koagulasi negatif), di mana merupakan kontaminan kultur darah yang umum.

 

Aktivitas Spektrum Kemoterapeutik

Spektrum aktivitas antibiotik tergantung pada spesies mikroorganisme yang dipengaruhi oleh obat. Antibiotik spektrum sempit aktif terhadap kelompok mikroorganisme tunggal atau terbatas (mis., Beberapa organisme gram positif). Antibiotik spektrum luas efektif melawan organisme gram positif dan sejumlah besar organisme gram negatif.

Antibiotik spektrum luas bertindak terhadap beragam spesies. Agen-agen ini pada awalnya sering diresepkan untuk pasien neutropenia atau sakit kritis sambil menunggu hasil kultur dan uji sensitivitas. Pemberian agen spektrum luas dapat secara signifikan mengubah flora normal dan mempercepat superinfeksi organisme komensal menjadi patogen (Candida albicans). Klinisi seharusnya memilih antibiotik spektrum tersempit yang akan menargetkan patogen yang teridentifikasi.

 

Agen Bakteriostatik Versus Bakterisidal

Agen antimikroba diklasifikasikan sebagai bakteriostatik atau bakterisidal (tabel 1). Obat bakteriostatik membatasi penyebaran infeksi dengan menghentikan pertumbuhan dan replikasi bakteri. Hal ini memungkinkan sistem kekebalan tubuh untuk menyerang, melumpuhkan, dan membunuh patogen. Untuk memberantas infeksi, mekanisme pertahanan host pasien harus utuh. Mekanisme pertahanan host dapat dikompromikan oleh berbagai kondisi, termasuk alkoholisme, diabetes, malnutrisi, usia lanjut, infeksi virus human immunodeficiency virus, dan obat imunosupresan. Efek antibiotik bakteriostatik pada mikroorganisme dapat dibalik. Jika kepatuhan pasien buruk atau obat dihentikan sebelum organisme dibersihkan, siklus infeksi kedua dapat terjadi karena sisa bakteri yang hidup akan dapat tumbuh dan bereplikasi.

Obat-obatan bakterisida bertindak secara independen dari pertahanan imun host untuk menyebabkan kematian sel. Efek-efek ini tidak dapat dipulihkan - mikroorganisme pada akhirnya akan mati setelah paparan obat yang memadai. Obat bakterisida lebih disukai untuk sebagian besar infeksi, termasuk infeksi intraoral, karena fakta bahwa mereka bertindak sebagian besar independen dari faktor host, yang merupakan pertimbangan penting untuk infeksi yang berkembang pesat atau ketika pasien immunocompromised. Perlu dicatat bahwa beberapa antibiotik dapat menjadi racun bagi mikroorganisme tertentu dan memiliki efek statis pada yang lain atau efeknya mungkin tergantung pada konsentrasi.

Banyak obat bakterisida, termasuk antibiotik β-laktam dan vankomisin, bertindak ketika sel aktif tumbuh atau membelah. Pemberian obat bakteriostatik secara bersamaan dengan antibiotik β-laktam atau obat yang bekerja serupa dapat mengganggu efektivitas antibiotik bakterisida.

Tabel I. Antibiotik Bakterisida dan Bakteriostatik

Bakterisidal	Bakteriostatik
Aminoglikosida	Klindamisin
Karbapenem	Makrolida
Cephalosporin	Sulfonamid
Fluoroquinolon	Trimethoprim
Metronidazole	Tetrasiklin
Penicilin
Vankomisin

 

Kategori Penggunaan Antibiotik

 Penggunaan antibiotik secara klinis termasuk dalam salah satu dari tiga kategori: profilaksis, empiris, atau definitif. Profilaksis adalah penggunaan kemoterapi antimikroba untuk mencegah infeksi. Terapi profilaksis ditujukan untuk pasien berisiko tinggi untuk terjadinya infeksi. Alasan umum meliputi keadaan penyakit (endokarditis bakteri sebelumnya, diabetes yang tidak terkontrol), terapi obat imunosupresif, dan operasi berisiko tinggi. Karena pola resistensi yang muncul dan risiko superinfeksi, pemberian antibiotik profilaksis harus terjadi hanya ketika manfaatnya melebihi risiko. Durasi rejimen profilaksis ditentukan oleh durasi risiko.

Dalam praktik medis dan gigi, sebagian besar antibiotik diresepkan secara empiris. Pendekatan ini bekerja sangat baik dalam kedokteran gigi, karena informasi yang luas tersedia pada organisme penyebab terlihat pada infeksi gigi dan agen terbaik untuk membasmi mereka. Kecuali jika infeksi tersebut parah atau menyebar dengan cepat, penisilin pada umumnya merupakan obat pilihan dengan asumsi pasien tidak memiliki alergi. Jika infeksi tidak membaik atau memburuk, maka obat spektrum yang lebih luas dengan aktivitas anaerob bisa menjadi pilihan.

Terapi antimikroba definitif terjadi setelah uji kultur dan sensitivitas. Terapi empiris dalam praktik medis pada awalnya sering menggunakan antibiotik spektrum luas, terutama jika pasien sakit parah. Setelah organisme diidentifikasi, dokter kemudian harus memilih agen yang lebih sempit dalam spektrum untuk menargetkan patogen spesifik. Kegagalan untuk beralih ke terapi definitif dan meluasnya penggunaan antibiotik empiris dalam pengobatan adalah faktor utama yang berkontribusi terhadap beban global resistensi obat.

 

Mekanisme Aksi Antimikrobial

Agen antimikroba memberikan efeknya pada mikroorganisme melalui berbagai mekanisme termasuk: penghambatan sintesis dinding sel, penghambatan sintesis protein ribosom, penghambatan sintesis deoxyribonucleic acid (DNA), penghambatan integritas membran sel, dan perubahan permeabilitas membran sel. Agen antimikroba terpilih dan mekanisme kerjanya tercantum dalam tabel II.

Secara umum, antimikroba yang menekan sintesis DNA atau memengaruhi dinding sel atau membran sel cenderung bersifat bakterisida, sedangkan yang menghambat sintesis protein atau asam folat menghasilkan efek bakteriostatik. Memahami mekanisme aksi antibiotik yang sering digunakan dalam praktik gigi merupakan komponen penting dari resep rasional.

Tabel II. Mekanisme aksi antimikroba

Menghambat Sintesis Dinding Sel	Antibiotik Β-Lactam: penicilin (penams), cephalosporin (cephems), monobaktam, karbapenem; vankomisin
Menghambat Sintesis Protein	Mengikat ribosom 50S: klindamisin, makrolida; mengikat ribosom 30S: aminoglikosid, tetrasiklin
Menekan Sintesis DNA	Fluoroquinolon
Merubah Permeabilitas Membran Sel	Antifungal polyene, antifungal azole

Penghambatan Sintesis Dinding Sel

Antibiotik β-laktam yang diklasifikasikan menurut struktur cincinnya meliputi penicilin (penams), sefalosporin (cephams), karbapenem, dan monobaktam. Kelompok-kelompok ini berbagi struktur cincin β-laktam empat sisi, yang memberikan fitur kimia yang serupa, mekanisme kerja, farmakologi, dan karakteristik imunologis. Sebagian besar β-laktam menyatu dengan cincin beranggota lima atau enam; pengecualiannya adalah monobaktam, yang hanya berisi cincin β-laktam. Agen-agen ini secara selektif bekerja pada bakteri karena mereka memiliki dinding sel yang berbeda dari sel mamalia yang terbungkus oleh membran luar.

Antibiotik β-Laktam mengeluarkan efek bakterisida mereka dengan mengganggu sintesis dinding sel bakteri. Dinding sel bakteri terdiri dari peptidoglikan, polimer ikatan silang polisakarida dan polipeptida. Ikatan silang peptida diperlukan untuk pembentukan dinding sel yang kaku yang dapat menahan tekanan osmotik dari sitopasma. Penicilin adalah analog struktural dari D-alanin dan bekerja dengan menghambat secara kompetitif reaksi transpeptidasi akhir (penghilangan terminal D-alanin) yang diperlukan untuk menyelesaikan ikatan silang. Menghambat transpeptidase (juga dikenal sebagai protein pengikat penicilin) menghentikan sintesis peptidoglikan dan akhirnya menyebabkan kematian sel.

Dalam beberapa organisme kehadiran antibiotik β-laktam menyebabkan derepresi autolysin endogen. Autolysins adalah enzim yang secara selektif memecah matriks peptidoglikan yang kaku untuk memungkinkan pertumbuhan dan pembelahan sel. Jumlah autolysin yang berlebihan akan melemahkan peptidoglikan dan menyebabkan lisis sel.

Vankomisin adalah antibiotik glikopeptida trisiklik yang mengganggu sintesis dinding sel dengan mengikat rantai terminal D-alanin-D-alanin pada dinding sel peptidoglikan, mencegah pemanjangan rantai peptidoglikan (satu langkah di depan β-laktam). Vancomisin membutuhkan pertumbuhan sel aktif untuk memberikan efek bakterisidal. Ukuran molekul besar vankomisin mencegah obat dari memasuki bakteri gram negatif, membatasi spektrum aktivitasnya menjadi bakteri gram positif aerob dan anaerob. Vancomisin efektif terhadap berbagai organisme yang kebal obat, termasuk stafilokokus yang resisten methicillin dan sebagian besar enterococci dan Clostridium difficile.

Baik antibiotik β-laktam dan vankomisin menunjukkan efek bakterisidal time dependent. Ini berarti bahwa aktivitas bakterisida berlanjut selama konsentrasi serum lebih besar dari minimum bactericidal concentration (MBC) agen antimikroba terhadap patogen.

 

Penghambatan Sintesis Protein

Antimikroba yang menghambat sintesis protein menargetkan ribosom bakteri yang secara struktural berbeda dari ribosom manusia (70S vs 80S pada mamalia). Fungsi ribosom bakteri untuk menerjemahkan RNA messenger, menambahkan asam amino yang tepat untuk membuat protein. Ribosom bakteri terdiri dari subunit 50S dan 30S. Makrolida dan klindamisin keduanya mengikat secara ireversibel ke tempat yang sama pada subunit 50S, menghambat langkah translokasi sintesis protein. Antibiotik tetrasiklin berikatan dengan subunit 30S, menghalangi amino asil-tRNA dari menambahkan asam amino ke protein, sehingga menghambat pertumbuhan protein.

Aminoglikosida (gentamisin, tobramisin, amikasin) secara ireversibel berikatan dengan subunit ribosom 30S yang terpisah dan mengganggu kode genetik mikroba, menghasilkan efek bakterisidal. Organisme yang rentan memiliki sistem transportasi yang bergantung pada oksigen yang memungkinkan obat memasuki dinding sel; oleh karena itu agen hanya efektif terhadap organisme aerob. Tingkat toksisitas yang tinggi (nefrotoksisitas dan ototoksisitas) membatasi penggunaannya. Aminoglikosida (biasanya gentamisin) dikombinasikan dengan antibiotik β-laktam untuk menghasilkan efek sinergis. Penghambatan dinding sel oleh β-laktam meningkatkan masuknya aminoglikosida ke dalam sel.

Banyak agen yang menghambat sintesis protein atau DNA (aminoglikosida, kuinolon) menunjukkan pembunuhan bakteri yang bergantung pada konsentrasi di mana laju dan tingkat pembunuhan meningkat ketika konsentrasi obat meningkat. Obat-obatan ini juga menunjukkan "efek postantibiotik" di mana penghambatan pertumbuhan bakteri berlanjut, bahkan setelah paparan singkat terhadap obat. Keuntungan klinis obat dengan efek postantibiotik yang panjang (aminoglikosida, azitromisin, fluoroquinolon) adalah interval dosis yang lebih lama. Lebih sedikit dosis per hari menghasilkan peningkatan kepatuhan.

 

Penghambatan Sintesis DNA

Fluoroquinolon memasuki sel melalui difusi pasif dan mengganggu aksi girase DNA (topoisomerase II) dan topoisomerase IV dengan pengompleksan dengan topoisomerase-DNA selama pertumbuhan bakteri. Enzim topoisomerase mengubah topografi DNA dengan menyebabkan kerusakan sementara pada heliks yang diperlukan untuk relaksasi DNA superkoil dan pembelahan sel bakteri yang berhasil. Mereka terlibat dalam proses penting replikasi, transkripsi, dan rekombinasi DNA. Kematian sel yang dimediasi oleh fluorokuinolon terjadi melalui berbagai mekanisme yang membuat ketidakstabilan dan inaktivasi DNA bakteri.

 

Perubahan Permeabilitas Membran Sel

Ergosterol adalah sterol yang berada di membran sel jamur dan bertindak untuk menjaga integritas membran sel, mirip dengan kolesterol mamalia. Agen antimikotik poliena (amfoterisin B, nistatin) adalah bagian dari antibiotik makrolida yang berikatan dengan ergosterol pada membran sel jamur. Molekul obat yang terikat membentuk pori di ergosterol yang memungkinkan elektrolit dan molekul kecil bocor keluar dari sel.

Antijamur azole (flukonazol, itrakonazol, ketokonazol) bertindak untuk mencegah konversi lanosterol menjadi ergosterol dengan menghambat sitokrom jamur P450. Tanpa lapisan pelindung ergosterol, membran sel menjadi permeabel,  isi intraseluler bocor. Menariknya, azole memiliki efek antagonis pada antimikotik poliena — mereka hanya dapat berikatan dengan ergosterol.

 

 

Efek Samping Antimikrobial    

Reaksi Alergi

Antimikroba dan obat lain memicu reaksi imunologis melalui aktivasi sistem imun adaptif. Pasien mungkin mengalami reaksi alergi terhadap obat pada paparan pertama karena reaktivitas silang antara obat saat ini dan satu yang dikonsumsi sebelumnya. Reaksi alergi mungkin segera (anafilaksis atau gatal-gatal) atau tertunda (obat demam, ruam kulit).

Kejadian sebenarnya dari reaksi alergi terhadap obat-obatan jauh lebih rendah daripada yang dilaporkan oleh pasien atau perawat. Reaksi terhadap medikasi seperti intoleransi gastrointestinal (GI), mual, hipotensi, atau pusing sering dianggap sebagai alergi terhadap obat, padahal merupakan efek samping. Dokter harus menindaklanjuti laporan alergi obat dengan pertanyaan untuk menentukan kemungkinan kejadian alergi yang sebenarnya.

Pasien akan melaporkan alergi terhadap penisilin, misalnya, ketika reaksi terjadi pada orang tua atau saudara kandung karena mereka percaya responsnya bersifat turun temurun. Ketika reaksi terhadap pengobatan tidak diketahui, pasien harus dianggap alergi terhadap obat sampai dibuktikan sebaliknya melalui laporan riwayat obat atau pengujian sensitivitas. Ketika telah ditentukan pasien mengalami intoleransi terhadap obat yang bertentangan dengan alergi, harus dicatat dan didiskusikan dengan pasien atau walinya.

 

Reaksi Fotosensitif

Reaksi fotosensitifitas obat telah dikaitkan dengan antimikroba, obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), diuretik thiazide, dan kelas lain dari obat topikal dan sistemik. Reaksi fotosensitifitas dapat berupa fototoksik atau, jarang, fotoalergi.

Reaksi fototoksik terhadap obat terjadi ketika obat diaktifkan melalui paparan sinar matahari atau sinar ultraviolet A (UV-A). Reaksi dapat terjadi dengan cepat, dalam beberapa menit hingga beberapa jam setelah terpapar, dan menyebabkan respons peradangan akut di area yang terpapar cahaya. Eritema yang dihasilkan menyerupai sengatan matahari yang berlebihan. Gejalanya meliputi timbulnya sensasi terbakar dengan cepat, edema, eritema, dan lepuh sesekali.

Obat-obatan seperti agen antiinflamasi nonsteroid, antibiotik fluoroquinolone, dan tetrasiklin menunjukkan reaksi ini, terutama berinteraksi dengan sinar UV-A. Terjadinya sensitivitas foto dengan doksisiklin diperkirakan mencapai 35% dan merupakan reaksi yang bergantung pada dosis. Selain itu, asiklovir, azitromisin, dan itrakonazol telah dikaitkan dengan fotosensitifitas, walaupun insidensinya lebih jarang. Konseling pasien untuk menghindari sinar matahari langsung selama perawatan antimikroba dan pemberian obat di malam hari bila memungkinkan akan membantu meminimalkan efek buruk ini.

Reaksi fotoalergi dimediasi oleh imun dan terjadi lebih jarang daripada reaksi fototoksik. Reaksi-reaksi ini biasanya karena panjang gelombang UV-A yang lebih panjang (> 315nm) dan akan berkembang pada pasien yang sudah peka. Mirip dengan dermatitis alergi, reaksi dapat muncul sebagai urtikaria matahari atau sebagai dermatitis eksim atau lichenoid pada daerah yang sebagian besar terpapar cahaya.

 

Sindrom Interval Long QT

Interval QT pada elektrokardiogram (EKG) mewakili waktu yang diperlukan untuk menembakkan impuls melalui ventrikel dan kemudian melakukan repolarisasi — dengan kata lain, berapa lama yang dibutuhkan jantung untuk pulih setelah kontraksi. Long QT syndrome (LQTS) disebabkan oleh defek pada saluran ion jantung dan meningkatkan risiko torsades de pointes, sebuah takikardia ventrikel yang berpotensi mengancam jiwa.

LQTS bisa bawaan atau didapat. Faktor risiko LQTS bawaan meliputi ketulian bawaan dan anak-anak dengan kematian mendadak, LQTS yang diketahui, atau sinkop pada anggota keluarga. LQTS yang didapat dapat disebabkan oleh obat-obatan, terutama jika pasien memiliki kecenderungan genetik yang mendasarinya. Walaupun antibiotik makrolida merupakan penyebab utama dari kasus-kasus tersebut, fluoroquinolone dan klindamisin juga diketahui menyebabkan kelainan ini.

 

Interaksi Obat-obatan

Jumlah interaksi yang terjadi antara agen antimikroba dan obat lain semakin meningkat karena enzim metabolik dan pengangkut obat terus aktif. Oleh karena itu tidak mungkin bagi dokter untuk menyadari semua interaksi obat-obat yang mungkin untuk obat yang mereka resepkan. Sumber informasi obat komprehensif online sering mengandung "pemeriksa interaksi obat" yang akan menganalisis daftar obat untuk menentukan kemungkinan dan tingkat keparahan interaksi obat-obat. Memperoleh riwayat pengobatan resep saat ini, obat tanpa resep, bersama dengan suplemen herbal dan diet adalah prasyarat untuk meresepkan obat apa pun.

 

Agen Antibakterial    

Penicilin

Semua penisilin (penamsil) memiliki struktur umum dari cincin tiazolidin yang melekat pada cincin β-laktam yang membawa gugus amino bebas, sehingga membentuk inti asam 6-aminopenicillanic (Gambar 1). Substituen ke struktur inti di lokasi gugus amino menimbulkan masing-masing memiliki sifat antibakteri dan farmakologis yang unik. Karakteristik ini menempatkan masing-masing obat dalam satu dari tiga kelas umum (tabel I).

Penyerapan penicilin oral bervariasi dari 15% hingga 80%, sebagian karena degradasi kimianya oleh asam lambung, tingkat pengikatan pada makanan, dan buffer. Penyerapan sebagian besar penicilin oral terganggu oleh makanan, dan mereka harus diberikan 1 jam sebelum atau 2 jam setelah makan. Pengecualian adalah penicilin VK dan amoksisilin, yang dapat diberikan tanpa memperhatikan makanan. Penicilin memiliki waktu paruh pendek dan perlu diberi dosis tiga hingga empat kali sehari. Konsentrasi penicilin di sebagian besar jaringan sama dengan konsentrasi serum.

Sebagian besar penicilin dimetabolisme secara minimal dan terutama diekskresikan oleh ginjal. Waktu paruh eliminasi agen-agen ini akan meningkat ketika fungsi ginjal menurun, sehingga penyesuaian dosis diperlukan untuk pasien dengan gangguan ginjal yang signifikan. Penicilin antistaphylococcal (oxacillin, nafcillin) sebagian dihilangkan oleh hati dan memerlukan penyesuaian dosis pada pasien dengan penyakit hati.

Penicilin menunjukkan pembunuhan bakteri tergantung waktu, sebagian karena mereka tidak memasuki sitoplasma sel. Tanpa efek postantibiotik, keberhasilan terapi bergantung pada konsentrasi obat yang tersisa lebih besar dari MBC selama seluruh interval dosis karena hanya sel bakteri yang tumbuh aktif yang akan dipengaruhi oleh obat. Pasien harus mematuhi dosis sedekat mungkin, dan interval dosis harus diberikan dalam jam sesuai dosis.

 

Penicilin G dan V

Penicilin G, ditemukan oleh Alexander Fleming pada tahun 1928, pertama kali tersedia secara komersial pada tahun 1942, mengantar era antibiotik. Aktivitas penicilin G pada awalnya didefinisikan dalam satuan, dengan 1600 unit sama dengan 1 mg. Penicilin semisintetik yang lebih baru diberi dosis miligram (mg).

Penicilin G dan penicilin V (fenoksimetilpenicilin) adalah penicilin “alami”, dengan spektrum aktivitas yang sempit karena pengembangan penicilinase (β-laktamase yang aktif terhadap penicilin). Staphylococci, awalnya sensitif terhadap penicilin G, sekarang dianggap sangat resisten. Penicilin alami masih mempertahankan aktivitas melawan cocci gram positif dan basil dan cocci gram negatif lainnya.

Garam Benzathine dan procaine dari penicillin G dirancang untuk injeksi intramuskuler yang digunakan untuk darah dan tingkat jaringan yang berkepanjangan. Suntikan intramuskular benzathine Penicillin G terutama digunakan untuk mengobati infeksi Treponema dan untuk memberantas kolonisasi streptokokus β-hemolitik kelompok A pada pembawa kronis. Benzathine adalah bentuk garam paling mudah larut dari penisilin G, sehingga memberikan durasi aksi terpanjang (hingga 3 minggu).

Penicillin G prokain biasanya diberikan sekali sehari dan disuntikkan ke paha midlateral atau kuadran luar atas gluteus maximus. Pada bayi dan anak kecil, injeksi ke otot-otot midlateral paha lebih disukai untuk menghindari cedera pada saraf skiatik (dari injeksi gluteal). Kadar obat dalam darah dari suntikan prokain penicilin G panjang, tetapi lebih singkat dibandingkan dengan pemberian kalium G penicilin G intravena (IV).

Pemberian penicilin G IV lebih disukai untuk rute intramuskuler, karena ketidaknyamanan yang terkait dengan pemberian dosis besar. Penisilin G oral tidak lagi digunakan karena dapat mengalami degradasi dengan adanya asam lambung.

Tabel III. Penicilin

Nama dan Klasifikasi Obat	Rute	Stabilitas Asam	Resisten Penicilin
Penicilin
Penicilin G benzatin	IM	Tidak	Tidak
Penicilin G potasium	IV, (IM)	Tidak	Tidak
Penicilin G prokain	IM	Tidak	Tidak
Penicilin V	Oral	Ya	Tidak
Penicilin Antistafilokokal
Cloxacilin	Oral	Ya
Dikloksacilin	Oral	Ya
Oxacilin	Oral, IM, IV	Ya	Ya
Nafcilin	IM, IV	Tidak	Ya
Penicilin Spektrum Luas
Aminopenicilin	Oral	Ya	Tidak
Ampicilin	PO, IM, IV	Ya	Tidak
Amoxicilin/asam klavulanat	Oral	Ya	Ya
Piperacilin/tazobactam	IM, IV	Tidak	Ya
Ticarcilin/asam clavulanat	IM, IV	Tidak	Ya

 

Penicilin V dan amoksisilin memiliki struktur kimia yang meningkatkan stabilitasnya di lingkungan asam dan menghasilkan peningkatan penyerapan oral (bioavailabilitas). Penicilin V diberikan secara oral sebagai garam kalium dan diberi dosis 6 jam. Vaksin penicilin dapat dikonsumsi tanpa mempertimbangkan makanan. Secara historis, penicilin VK telah menjadi obat pilihan untuk mengobati infeksi gigi ringan hingga sedang pada pasien non alergi.

 

Amoxicilin dan Ampicilin

Ampisilin dan amoksisilin adalah dua aminopenicilin yang tersisa di pasar AS. Agen-agen ini memiliki spektrum yang lebih luas daripada penicillin V, tetapi resistensi telah muncul dengan basil gram negatif dan mikroorganisme lain karena penggunaan yang luas.

Aminopenicilin memiliki spektrum aktivitas yang serupa, tetapi amoksisilin adalah agen yang disukai daripada ampisilin karena berbagai alasan. Amoksisilin dapat diminum tanpa memperhatikan makanan dan diberikan setiap 8 jam. Ampisilin harus dikonsumsi setiap 6 jam. Makanan mengurangi laju penyerapan oral dan konsentrasi puncak plasma ampisilin; oleh karena itu harus diberikan dengan perut kosong. Selain itu, amoksisilin lebih tersedia secara biologis daripada ampisilin; peningkatan penyerapan oral mengurangi insiden diare.

Amoksisilin telah menggantikan penicilin VK sebagai obat pilihan untuk pencegahan endokarditis infektif oleh American Heart Association karena amoksisilin menghasilkan kadar darah yang lebih tinggi dan lebih lama dibandingkan dengan penisilin VK. Ampisilin masih digunakan dalam rejimen profilaksis IV karena amoksisilin tidak tersedia dalam bentuk dosis IV di Amerika Serikat.

 

Amoxicilin/Clavulanat

Klavulanat kalium (garam kalium dari asam klavulanat) adalah inhibitor β-laktamase yang ditambahkan ke amoksisilin untuk mencegah inaktivasi oleh enzim bakteri. Inhibitor β-Laktamase (klavulanat, sulbactam, tazobactam) secara ireversibel berikatan dengan β-laktamase. Agen-agen ini tidak aktif terhadap semua enzim β-laktamase. Penting untuk dicatat bahwa inhibitor β-laktamase tidak meningkatkan aktivitas intrinsik antibiotik atau memperluas spektrum aktivitas obat. Inhibitor hanya mengikat enzim β-laktamase, memungkinkan obat untuk membunuh bakteri.

Pabrikan merekomendasikan penggunaan amoksisilin / klavulanat pada awal makan untuk meningkatkan penyerapan klavulanat dan untuk mengurangi iritasi saluran cerna. Klavulanat dapat menyebabkan diare parah jika diberikan secara berlebihan. Sangat penting bagi praktisi untuk memahami bahwa tidak semua bentuk sediaan amoksisilin / klavulanat sesuai untuk anak-anak.

Produk amoksisilin / klavulanat mengandung rasio amoksisilin yang berbeda dengan klavulanat, mulai dari 2 mg amoksisilin: 1 mg klavulanat untuk tablet oral 250/125 mg hingga 16 mg amoksisilin: 1 mg klavulanat dalam tablet rilis yang diperpanjang 1000 / 62,5-mg . Karena itu produk ini tidak dapat dipertukarkan. Karena tablet oral 250 mg dan 500 mg amoksisilin / klavulanat mengandung 125 mg klavulanat, dua tablet 250 mg tidak dapat digantikan dengan salah satu tablet 500 mg.

Demikian juga, tablet kunyah 250 mg (klavulanat 62,5 mg) tidak setara dengan tablet oral 250 mg (klavulanat 125 mg). Tablet oral 250 mg tidak boleh digunakan sampai pasien anak memiliki berat setidaknya 40 kg atau lebih. Meskipun anak-anak mungkin dapat menelan tablet oral, mereka harus diberikan tablet kunyah atau suspensi sampai beratnya setidaknya 40 kg. Dosis yang tercantum untuk produk ini didasarkan pada komponen amoksisilin. Formulir dosis yang sesuai dengan rekomendasi dosis harus selalu digunakan untuk menghindari klavulanat yang berlebihan pada anak-anak.

 

Cephalosporin (Cepham)

Sefalosporin terkait erat dalam struktur dan fungsinya dengan penicilin, dengan cincin dihydrothiazine beranggota enam menggantikan cincin tiazolidine beranggota lima. Secara umum, spektrum aktivitas mereka lebih luas daripada penicilin, karena stabilitas yang lebih besar dengan adanya β-laktamase. Saat ini ada lima generasi sefalosporin, dengan generasi berikutnya menjadi lebih luas dalam spektrum yang menambahkan aktivitas antianaerob, aktivitas antipseudomonal, dan peningkatan stabilitas pada β-laktamase.

Sefalosporin generasi pertama yang tersedia untuk penggunaan oral adalah sefaleksin dan sefadroksil. Sefalosporin generasi kedua lebih stabil terhadap β-laktamase gram negatif tetapi memiliki aktivitas gram positif yang lebih lemah. Agen oral generasi kedua termasuk cefaclor, cefprozil, cefuroxime, dan loracarbef. Cephamycins memiliki aktivitas intrinsik yang baik terhadap anaerob, tetapi kelompok Bacteroides fragilis menjadi semakin resisten.

Agen generasi ketiga menunjukkan aktivitas gram negatif yang lebih besar, aktivitas streptokokus yang baik, tetapi aktivitas stafilokokus lebih sedikit daripada generasi sebelumnya. Agen-agen ini berhubungan dengan insiden diare yang disebabkan oleh C. difficile yang tinggi, dan resistensi pada batang gram negatif tersebar luas. Cefepine adalah satu-satunya agen generasi keempat dan memiliki aktivitas terluas dari semua sefalosporin.

Sefalosporin secara tradisional memainkan peran kecil dalam farmakoterapi dental. Beberapa agen generasi pertama dan kedua yang tersedia secara oral dapat digunakan pada pasien tertentu dengan riwayat alergi penicilin (non-tipe I).

 

Clindamisin

Clindamisin adalah antibiotik lincosamide, secara kimiawi tidak terkait dengan eritromisin. Tidak ada alergenisitas silang antara makrolida dan klindamisin. Clindamisin memiliki aktivitas yang signifikan terhadap organisme gram positif nonenterococcal dan banyak anaerob, termasuk B. fragilis. Bersifat bakteriostatik dan bakterisida. Clindamisin hampir 100% tersedia melalui rute oral, tetapi dosis oral lebih rendah daripada dosis IV karena intoleransi lambung. Distribusi baik di semua cairan (kecuali cairan serebrospinal [CSF]) dan menembus tulang dan abses. Clindamycin diambil oleh sel-sel fagosit dan fibroblas, yang mengantarkan antibiotik ke area peradangan dan infeksi.

Aktivitas Clindamisin melawan patogen oral menjadikannya obat pilihan untuk infeksi mulut yang signifikan. Tersedia dalam bubuk pediatrik untuk larutan yang mengandung 75 mg klindamisin / 5 mL (botol 100 mL) di samping 150 mg dan 300 mg kapsul. Solusinya tidak terlalu enak.

Clindamisin dikaitkan dengan peningkatan risiko infeksi C. dificile (CDI). C. difficile adalah basil anaerob pembentuk spora yang menghasilkan racun yang dapat menyebabkan berbagai gejala GI serius. Sebuah studi besar oleh Adams et al. menemukan “pajanan baru-baru ini terhadap fluoroquinolones, clindamycin, dan sefalosporin generasi ketiga, dan beberapa kelas antibiotik” terkait dengan diagnosis selanjutnya dari CDI yang didapat komunitas pada anak-anak. Studi ini mengidentifikasi paparan inhibitor pompa proton, klinik medis rawat jalan, dan anggota keluarga dengan CDI sebagai faktor risiko tambahan. Yang mengejutkan, 40% anak-anak yang didiagnosis dengan CDI dalam penelitian ini tidak memiliki paparan antibiotik sebelumnya, menyoroti pentingnya mengenali faktor-faktor lain yang mengarah pada CDI yang didapat masyarakat pada anak-anak dan orang dewasa.

 

Makrolida

Makrolida adalah sekelompok antibiotik dengan struktur lakton makrosiklik. Erythromycin adalah obat pertama yang tersedia di kelas ini, tetapi jarang digunakan saat ini karena intoleransi GI, dosis sering, dan beberapa interaksi obat. Makrolida yang lebih baru, azitromisin dan klaritromisin, adalah salah satu antibiotik yang paling sering diresepkan dalam pengaturan rawat jalan, karena aktivitasnya melawan berbagai patogen pernapasan. Tidak mengherankan, resistensi meningkat pada agen yang lebih baru ini, terutama pada Streptococcus pneumoniae.

Makrolida tidak boleh diresepkan untuk pasien yang memiliki hipersensitif terhadap makrolida lainnya karena obat ini menunjukkan sensitivitas silang. Semua makrolida disekresi melalui hati. Makrolida memiliki banyak interaksi obat dan dapat memperpanjang interval QT. Agen ini harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan kondisi jantung yang sudah ada sebelumnya, terutama aritmia.

Makrolida memiliki cakupan sedang pada banyak streptokokus tetapi cakupan anaerob yang buruk dan patogen oral lainnya, membatasi kegunaannya dalam kedokteran gigi. Karena semakin banyaknya daftar interaksi obat-obat dan penyakit-obat dengan agen-agen ini, penting untuk selalu memeriksa interaksi sebelum meresepkan makrolida.

 

Azythromycin

Azitromisin menunjukkan penetrasi intraseluler yang signifikan dan konsentratnya dalam fagosit dan fibroblas, sehingga kadar dalam jaringan jauh lebih besar daripada dalam plasma. Obat ini memiliki paruh panjang pada anak-anak (32 hingga 64 jam). Melalui pengambilan selektif oleh fibroblas dan sel fagosit, konsentrasi jaringan mungkin 100 hingga 1000 kali lipat dari darah. Azitromisin tersedia dalam tablet oral 250-, 500-, dan 600 mg dan sebagai bubuk 100 mg / 5 mL dan 200 mg / 5 mL untuk suspensi. Azitromisin IV kadang-kadang dikombinasikan dengan laktam IV ketika diduga patogen atipikal untuk pasien rawat inap dengan pneumonia yang didapat dari masyarakat.

Efek samping yang paling umum pada pasien anak yang menerima azitromisin adalah efek GI yang berhubungan dengan dosis. Azitromisin mayoritas tidak dimetabolisme.

 

Clarithromycin

Efek samping pada GI paling sering dilaporkan terkait dengan penggunaan klaritromisin dan termasuk diare, mual, muntah, dan tingkat dysgeusia (rasa logam) hingga 19%. Semua rekomendasi dosis pediatrik didasarkan pada formulasi produk immediate release  (tablet dan suspensi oral). Produk pelepasan segera dapat diambil tanpa memperhatikan makanan dan harus diberikan setiap 12 jam, untuk menghindari variasi puncak dan palung. Saran produsen untuk memberikan produk dengan makanan jika terjadi iritasi GI. Klaritromisin tersedia dalam bentuk tablet oral 250 dan 500 mg, tablet extended-release 500 mg, dan bubuk 125 mg / 5 mL dan 250 mg / 5 mL untuk suspensi.

Klaritromisin harus dihindari pada pasien dengan penyakit hati karena produksi metabolit aktif berkurang. Sebagian dihilangkan oleh ginjal; oleh karena itu pasien dengan gangguan ginjal mungkin memerlukan penyesuaian dosis.

 

Metronidazole

Metronidazole termasuk dalam kelas antibiotik nitroimidazole dan aktif melawan protozoa selain bakteri anaerob. Bersifat bakterisida bagi organisme anaerob melalui pembentukan radikal bebas yang menghambat sintesis DNA dan menyebabkan degradasi DNA. Agen ini sama-sama efektif melawan sel membelah dan tidak. Metronidazole dimetabolisme di hati dan harus hati-hati pada pasien dengan disfungsi hati, karena penurunan clearance dan kemungkinan akumulasi metronidazol dan metabolitnya. Efek samping termasuk efek GI (mual, tekanan epigastrium, ketidaknyamanan GI) dan dysgeusia (rasa logam).

Metronidazole oral adalah obat pilihan untuk pengobatan kolitis C. difficile ringan hingga sedang. Metronidazole dapat dikombinasikan dengan amoksisilin atau sefalosporin untuk pengobatan penyakit periodontal atau untuk meningkatkan cakupan anaerob ketika pasien memiliki faktor risiko untuk kolitis C. difficile. Anaerob gram negatif yang terlihat pada infeksi orofasial akut dan penyakit periodontal sangat sensitif terhadap metronidazol.

Karena metronidazole tidak memengaruhi organisme aerob, metronidazol tidak boleh digunakan sebagai terapi agen tunggal untuk infeksi gigi. Ada kurang resistensi terhadap metronidazole oleh B. fragilis daripada terlihat dengan klindamisin.

Metronidazole menghambat enzim yang memetabolisme alkohol, yang mengarah ke akumulasi asetaldehida dan pengembangan efek samping seperti disulfiram. Pasien tidak boleh mengkonsumsi alkohol selama terapi metronidazole dan setidaknya 3 hari setelah penghentian.

Bentuk sediaan komersial yang tersedia secara umum meliputi tablet oral 250 dan 500 mg. Metronidazole adalah obat yang sangat pahit. Apoteker peracik dapat menggiling tablet dan membuat suspensi pediatrik, tetapi rasanya tidak bisa ditutup dan anak-anak akan menolak obat. FIRST-Metronidazole 100 dan FIRST Metronidazole 50 adalah alat peracikan yang tersedia secara komersial yang menggunakan garam benzoat dari metronidazole untuk membuat suspensi oral rasa anggur. Garam benzoat hampir hambar dan produk harus lebih mudah diterima oleh anak-anak. Kit 100 mg / mL dan 50 mg / mL menghasilkan 150 mL suspensi. Suspensi harus dikocok sebelum digunakan untuk memastikan dosis yang tepat. Meskipun sebagian besar apotek tidak memiliki stok produk ini, mereka biasanya dapat dipesan dan tiba pada hari berikutnya. Sayangnya, sebagian besar perusahaan asuransi tidak akan membayar untuk produk-produk ini dan biaya penangguhan 100 mg / mL setidaknya $130.

 

Fluoroquinolon

Fluoroquinolon (siprofloksasin, levofloksasin, ofloksasin, dll.) adalah antibiotik bakterisidal dengan aktivitas spektrum luas untuk berbagai organisme gram positif, gram negatif, dan atipikal. Terlalu sering menggunakan agen ini telah menyebabkan peningkatan level resistensi. American Academy of Pediatrics Committee tentang Penyakit Menular merekomendasikan untuk menggunakan agen-agen ini untuk infeksi yang disebabkan oleh patogen yang resistan terhadap beberapa obat yang tidak ada alternatif yang aman dan efektif.

Efek buruk dari agen-agen ini termasuk fotosensitifitas, perpanjangan interval QT, dan neuropati perifer. Secara historis, ada keraguan untuk menggunakan kelas obat ini dalam populasi anak-anak karena artropati dan osteochondrosis terlihat dalam pengujian hewan . Kecuali diindikasikan sebagai agen pilihan setelah uji kultur dan sensitivitas, tidak ada indikasi untuk penggunaan agen ini dalam kedokteran gigi.

 

Agen Antifungal   

Polyene

Nistatin dan amfoterisin B berikatan dengan ergosterol dalam membran sel jamur dan membentuk pori-pori dalam membran sel jamur yang memungkinkan kebocoran isi sel dan akhirnya kematian sel. Nistatin dianggap sebagai antijamur yang buruk dalam aktivitas. Amfoterisin B memiliki spektrum aksi yang luas, bersifat fungisida, dan merupakan pengobatan andalan untuk infeksi jamur sistemik IV sebelum pengembangan echinocandins dan azole spektrum luas. Dikenal sebagai "ampho terrible," obat ini dicatat untuk nefrotoksisitas dan reaksi terkait infus. Semua pasien memiliki reaksi negatif terhadap amphotericin sistemik. B. Penangguhan amfoterisin B topikal tersedia di pasar AS selama beberapa tahun tetapi dihentikan oleh pabrikan. Amfoterisin meninggalkan nistatin, antijamur yang buruk, sebagai satu-satunya poliena topikal untuk pengobatan kandidiasis oral.

Toksisitas sistemik agen antijamur disebabkan oleh kurangnya selektivitas mereka terhadap sel-sel jamur versus manusia. Jamur, seperti kita, adalah organisme eukariotik yang berevolusi dengan dunia hewan. Proses dan konstituen seluler dan molekuler yang umum membuatnya lebih sulit untuk menemukan "target" untuk secara selektif mempengaruhi jamur.

 

Nistatin

Nistatin adalah antijamur polial topikal dengan struktur yang mirip dengan amfoterisin B. Nistatin berikatan dengan sterol dalam sel manusia dan jamur. Meskipun lebih selektif untuk ergosterol daripada kolesterol, kurangnya spesifisitas target ini menjadikan nistatin terlalu beracun untuk diberikan IV. Nistatin biasanya dianggap fungistatik, tetapi dapat bersifat cidal dengan konsentrasi tinggi atau organisme yang sangat rentan. Nistatin tidak diserap secara oral.

Suspensi nistatin yang tersedia secara komersial mengandung 100.000 μ / mL dan biasanya diformulasikan dengan sukrosa 33% hingga 50% untuk meningkatkan stabilitas. Untuk kandidiasis orofaringeal ringan, rejimen yang disarankan oleh Infectious Disease Society of America (ISDA) adalah 4 hingga 6 mL yang diberikan empat kali sehari selama 7 hingga 14 hari. Menurut pedoman ISDA, pasien harus menahan suspensi di mulut selama beberapa menit sebelum menelan. Meskipun suspensi dapat ditelan, namun dapat menyebabkan mual dan diare. Banyak pasien keberatan dengan rasa suspensi oral.

Ada perbedaan pendapat tentang berapa lama terapi harus dilanjutkan pada pasien imunokompeten. Beberapa sumber mengatakan terapi harus dilanjutkan setidaknya selama 10 hari atau selama 48 jam setelah remisi. Kursus terapi yang lebih pendek untuk kandidiasis oral sering mengakibatkan kekambuhan infeksi. Untuk alasan ini ISDA dan beberapa referensi obat merekomendasikan terapi selama 14 hari.

 

Antifungal Azole

Azol menghambat sitokrom P450 jamur, yang menghasilkan penurunan produksi ergosterol dan efek fungistatik. Sitokrom jamur P450s 100 hingga 1000 kali lebih sensitif terhadap azole daripada sel mamalia. Efek azole pada sitokrom P450 menghasilkan banyak interaksi, sering serius, dengan obat lain. Azoles secara struktural dibagi menjadi dua kelompok: imidazol dan triazol. Imidazol terdiri dari ketoconazole, miconazole, dan clotrimazole.

Ketoconazole, disetujui oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) pada tahun 1981, adalah azole pertama di pasar AS. Saat ini FDA membatasi penggunaan ketoconazole oral untuk infeksi jamur sistemik yang mengancam jiwa, karena risiko kerusakan hati yang fatal, interaksi obat yang mengancam jiwa, dan penurunan produksi hormon seks pada pasien yang menggunakan ketoconazole sistemik. Dua anggota kelas yang lain terlalu beracun untuk penggunaan sistemik dan hanya tersedia secara topikal. Kelas antijamur triazol telah diperluas untuk mencakup agen spektrum yang lebih luas.

Azoles baru tersedia dalam bentuk sediaan oral dan IV dan terutama diindikasikan untuk infeksi sistemik yang serius. Contohnya vorikonazol, turunan dari flukonazol, yang memiliki spesifisitas antijamur yang lebih baik dan kemanjuran yang lebih baik. Vorikonazol dapat digunakan pada anak-anak 3 tahun dan sangat bermanfaat dalam pengobatan infeksi jamur. Posaconazole, sebuah analog itraconazole, lebih aktif terhadap berbagai jamur yang lebih luas dan disetujui untuk remaja. Isavuconazonium adalah antijamur azole terbaru dengan spektrum aktivitas yang diperluas untuk aspergillosis invasif dan mucormycosis pada orang dewasa.

 

Clotrimazole

Clotrimazole hanya tersedia untuk penggunaan topikal. Ketika digunakan secara intraoral sebagai troche, hanya sejumlah kecil yang diserap dan kemudian dimetabolisme di hati. Pemberian biasa dilakukan melalui tablet hisap 10 mg, yang harus dilarutkan secara perlahan di mulut lima kali sehari selama 7 hingga 14 hari. Troches disetujui FDA untuk anak usia 3 tahun ke atas.

 

Miconazole

Miconazole juga merupakan antijamur imidazol yang hanya tersedia untuk penggunaan topikal. Ketika digunakan secara intraoral, obat diserap dengan buruk. Untuk pengobatan kandidiasis oral, tablet bukal adhesif 50 mg ditempatkan pada fossa canina sekali sehari selama 14 hari. Tablet bukal oleh FDA diindikasikan untuk pasien berusia 16 tahun ke atas. Dalam uji klinis, pasien yang menggunakan tablet bukal mengalami efek samping GI yang meliputi diare, mual, muntah, dan gangguan rasa. Kepatuhan rata-rata tablet bukal adalah 15 jam. Satu rangkaian terapi menelan biaya sekitar $ 1000, dan perusahaan asuransi enggan membayar untuk produk ini.

 

Fluconazole

Pengenalan flukonazol pada tahun 1990 dipuji sebagai kemajuan besar dalam farmakoterapi antijamur. Fluconazole memiliki bioavailabilitas oral yang tinggi dan toleransi GI yang baik dan lebih selektif untuk sel-sel jamur daripada ketoconazole. Sangat aktif terhadap banyak spesies candida. Fluconazole disetujui FDA untuk anak-anak usia 6 bulan dan lebih tua, meskipun bisa juga menjadi pilihan pada neonatus untuk mengobati meningitis jamur.

Flukonazol telah dikaitkan dengan perpanjangan QT dan mempengaruhi beberapa enzim sitokrom P450 (CYP2C9, CYP3A4), yang mengarah ke beberapa interaksi obat. Sebuah pencarian dari basis data online Clinical Pharmacology mencantumkan 70 produk obat yang memiliki potensi interaksi yang parah dengan flukonazol dan beberapa ratus lainnya yang memiliki tingkat interaksi obat-obat yang lebih rendah.

Dosis flukonazol diberikan dua kali dosis harian pada hari pertama terapi. Dengan dosis awal ini, kadar plasma dalam keadaan stabil dicapai dalam 2 hari setelah memulai terapi. Tanpa dosis pemuatan, mungkin diperlukan 5 hingga 10 hari untuk mencapai kondisi stabil. Clearance flukonazol ginjal lebih tinggi pada anak-anak dibandingkan dengan orang dewasa, menyebabkan dosis yang lebih tinggi diberikan kepada anak-anak. Waktu paruh eliminasi adalah sekitar 15 hingga 20 jam pada anak-anak dibandingkan dengan 30 jam untuk orang dewasa. Flukonazol tersedia untuk penggunaan IV dan dalam tablet oral 50-, 100-, 150-, dan 200 mg serta 10-mg / mL dan bubuk 40-mg / mL untuk suspensi.

 

Itraconazole

Itraconazole memiliki spektrum yang lebih luas daripada flukonazol, tetapi kegunaannya terbatas karena beberapa alasan. Itraconazol memiliki profil efek samping yang menakutkan yang mencakup hepatotoksisitas. Ini inhibitor yang lebih kuat dari enzim sitokrom P450 yang berarti interaksi antar obat akan lebih parah. Itrakonazol adalah inotrop negatif, yang melemahkan kekuatan kontraktilitas miokard, dan karena itu tidak boleh digunakan pada pasien dengan gagal jantung. Obat ini memiliki peringatan yang luas untuk gagal jantung kongestif, efek jantung, dan interaksi obat. Itrakonazol dapat menyebabkan interval QT yang berkepanjangan.

Penyerapan itrakonazol oral tidak menentu, sehingga produsen telah menghasilkan beberapa formulasi kompleks. Kapsul oral memiliki bioavailabilitas yang lebih rendah daripada larutan dan oleh karena itu tidak boleh digunakan untuk infeksi jamur sistemik. Solusinya harus diambil pada waktu perut kosong, sedangkan kapsul harus diambil dengan makanan lengkap. Seperti ketoconazole, penyerapan ditingkatkan oleh keasaman lambung, sehingga pasien yang menggunakan dosisnya dengan minuman berkarbonasi akan meningkatkan penyerapan. Karena bioavailabilitas yang buruk dari itraconazole, senyawa tanpa persiapan dengan produk ini tidak akan efektif.

 

 

Agen Antiherpetik

Anti-herpes simplex virus (HSV) dan agen varicella-zoster adalah analog nukleosida yang mendapatkan difosforilasi secara intraseluler untuk diaktifkan. Agen yang diaktifkan memasukkan ke dalam untai DNA virus dan menghentikan replikasi melalui beberapa mekanisme. Agen-agen ini efektif melawan HSV dan virus varicella-zoster (VZV). Selain itu, mereka efektif hanya terhadap replikasi virus aktif, sehingga mereka tidak mempengaruhi genom virus herpes laten. Agen-agen ini dianggap menunjukkan sensitivitas silang.

 

Acyclovir

Acyclovir 10 kali lebih kuat melawan virus herpes (HSV-1, HSV-2) dibandingkan dengan VZV dan disetujui untuk neonatus. Acyclovir dihilangkan di ginjal, dan interval dosis dan dosis harus disesuaikan untuk menghindari neurotoksisitas. Obat ini juga dapat mengendap dalam urin dan merusak ginjal, sehingga pasien harus terhidrasi dengan baik saat menjalani terapi dosis tinggi. Dosisnya harus didasarkan pada berat badan ideal. Pasien obesitas beresiko nefrotoksisitas yang diinduksi obat atau neurotoksisitas sekunder akibat overdosis berdasarkan berat aktual. Selain persiapan IV, asiklovir tersedia dalam kapsul 200 mg, tablet 400 dan 800 mg, dan suspensi 200 mg / 5 mL.

Tablet acyclovir adhesif bukal 50 mg disetujui FDA untuk herpes labialis pada orang dewasa. Sediaan tersebut menyatakan bahwa satu tablet harus diterapkan dalam 1 jam dari gejala prodromal dan sebelum munculnya lesi. Dua tablet berharga lebih dari $ 300, dan sebagian besar perusahaan asuransi tidak akan membayar untuk produk tersebut. Acyclovir juga tersedia dalam krim topikal ($ 175 per gram) atau salep ($ 30 per gram) untuk penggunaan ekstraoral pada pasien dengan herpes labialis.

 

Valacyclovir

Valacyclovir adalah prodrug yang dikonversi menjadi acyclovir in vivo. Prodrug memiliki bioavailabilitas yang lebih besar daripada acyclovir, memungkinkan untuk dosis yang lebih kecil. Valacyclovir disetujui FDA untuk anak-anak usia 12 tahun dan lebih tua untuk herpes labialis dan 2 tahun dan lebih tua dengan cacar air. Valacyclovir tersedia dalam kaplet 500 mg dan 1-g. Sisipan sediaan resep untuk Valtrex menyediakan instruksi bagi apoteker untuk membuat suspensi sementara dari kaplet yang membuat 100 mL suspensi 25 atau 50 mg / mL.

 

Pertimbangan Khusus Peresepan Pada Pasien Anak  

Tingkat Kepatuhan

Kepatuhan pasien terhadap sediaan obat yang diresepkan berkurang karena jumlah dosis per hari meningkat. Dalam kemoterapi antimikroba, penghilangan dosis memungkinkan konsentrasi plasma turun di bawah MIC, di mana obat tidak lagi efektif secara klinis. Pada dosis subterapeutik, antimikroba memberikan tekanan selektif yang mengakibatkan munculnya organisme yang resistan terhadap obat. Konsekuensi ketidakpatuhan mengakibatkan hasil terapi yang buruk bagi pasien dan menambah beban resistensi obat pada masyarakat.

Praktisi harus berkonsultasi dengan pasien / wali ketika meresepkan antibiotik untuk menilai kepatuhan dengan dosis yang ditentukan. Hal ini sangat penting dalam pengobatan gigi karena dua alasan: peresepan antimikroba dengan waktu paruh pendek yang perlu diberi dosis tiga hingga empat kali sehari, dan agen yang paling sering digunakan adalah antibiotik β-laktam, yang memiliki sedikit atau tanpa efek postantibiotik.

 

Keakuratan Dosis

Pasien anak lebih rentan terhadap kesalahan dosis obat daripada orang dewasa. Kesalahan pengobatan pediatrik berbahaya yang paling umum adalah dosis / jumlah obat yang tidak tepat yang dapat merupakan hasil dari perhitungan dosis yang tidak tepat oleh resep dokter atau penggunaan obat mandiri yang salah.

Efek samping dari antimikroba sering terkait dosis (gangguan GI, diare, dll.) Dan akan mengakibatkan ketidakpatuhan dan meningkatkan risiko kegagalan pengobatan. Konsekuensi dari kekurangan obat antimikroba mungkin memiliki hasil yang sama - hasil yang buruk bagi pasien. Untuk menghindari kesalahan dosis, praktisi harus menimbang anak di klinik sebelum meresepkan obat dan mencatat berat dalam kilogram karena rekomendasi dosis anak umumnya diberikan sebagai mg / kg / hari atau mg / kg / dosis.

 

Rasa Obat

Banyak anak menolak minum antimikroba cair karena rasa atau bau yang tidak menyenangkan atau karena pengalaman sebelumnya dengan obat lain. Penolakan untuk minum obat dapat menyebabkan pertengkaran antara orang tua dan anak-anak yang meningkat selama terapi. Hal ini bisa menyebabkan ketidakpatuhan dengan dosis dan penghentian pengobatan dini.

Larutan pediatrik clindamycin memiliki reputasi sebagai cairan antibiotik yang rasanya paling buruk. Produk ini berbau tidak enak dan rasanya bahkan lebih buruk. Namun, ada cara untuk mengatasi keengganan anak untuk minum obat cair, bahkan larutan clindamycin. Pemberian obat-obatan yang tidak enak dengan jarum suntik oral akan membatasi area permukaan yang bersentuhan dengan obat tersebut. Ini juga menutupi bau obat lebih baik daripada cangkir obat. Cairan yang rasanya tidak enak sering memiliki bau tidak enak, dan ini terutama berlaku untuk beberapa agen antimikroba.

Kesalahan umum adalah memperingatkan orang tua mengenai obat cair yang “tidak disukai” di depan anak. Kesalahan yang bahkan lebih umum adalah dengan tidak memberikan rencana tindakan kepada orang tua mengenai pemberian obat jika anak tersebut memiliki riwayat penolakan pengobatan atau jika produk diketahui bermasalah.

Obat yang tidak enak rasanya pada langit-langit mulut anak menyebabkan keengganan yang meningkat ketika durasi terapi berlanjut. Penanggulangan untuk obat-obatan yang tidak enak rasanya adalah menyiapkan secangkir kecil soda anggur dingin sebagai pembilas segera setelah anak menelan obat. Anggur adalah salah satu rasa terbaik yang tersedia untuk menutupi obat-obatan yang terasa pahit. Soda anggur jauh lebih baik daripada jus anggur karena karbonasi membantu mengangkat rasa dari langit-langit mulut. Susu, jus jeruk, dan bahkan rasa soda lainnya tidak bekerja dengan baik. Untungnya, anggur adalah rasa favorit pada anak-anak.

Metode lain yang dapat digunakan dalam situasi sulit adalah jarum suntik gula. Hal ini berguna jika dosis obat yang tepat tersedia dalam bentuk kapsul atau tablet yang dapat dibagi untuk mencapai dosis yang diinginkan. Orang tua harus diinstruksikan untuk mengeluarkan plunger dari alat suntik oral dan kemudian menutupnya. Isi jarum suntik ke tanda 2-mL dengan gula, lalu tambahkan tablet tablet yang dihancurkan atau isi kapsul ke bagian atas gula. Lapisi 2 mL gula lagi di atas obat. Perlahan-lahan teteskan air ke dalam jarum suntik sampai gula di bagian bawah menjadi bubur. Kemudian tambahkan plunger dan segera kelola isi jarum suntik. Obat dengan rasa yang buruk dicampur gula seringkali diminum tanpa disadari oleh anak.

 

Penggunaan Antimikrobial dalam Kedokteran Gigi Anak  

Infeksi Bakteri

Necrotizing Ulcerative Gingivitis, Necrotizing Ulcerative Periodontitis, Necrotizing Ulcerative Stomatitis

Necrotizing ulcerative gingivitis (NUG), necrotizing ulcerative periodontitis (NUP), dan necrotizing ulcerative stomatitis (NUS) adalah sekelompok penyakit yang dapat mempengaruhi struktur intraoral tertentu seperti gingiva, jaringan periodontal, dan mukosa. Berbagai mikroorganisme telah diisolasi dari jaringan yang terkena, meliputi Fusobacterium nucleatum, Borrelia vincentii, Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis, Selenomonas sputigena, dan organisme anaerobik lainnya. Etiologi lainnya meliputi peran virus, seperti human herpesvirus (HHV). Beberapa faktor telah diidentifikasi sebagai pemicu potensial untuk kondisi ini, meliputi stres, perubahan status kekebalan tubuh, trauma, penyakit, merokok, kekurangan gizi, dan kurang tidur. NUG hadir sebagai nekrotik, ulserasi mirip kawah yang awalnya memengaruhi papilla interdental. dengan perkembangan ke margin gingiva bebas dan ekstensi ke jaringan yang berdekatan (NUP, NUS). Perdarahan spontan, halitosis, serta demam, limfadenopati, dan malaise juga telah dilaporkan. Penatalaksanaan kondisi-kondisi ini meliputi dekstraksi faktor lokal, antiseptik topikal, dan instruksi kebersihan mulut, serta antibiotik seperti penisilin dan metronidazol, yang dapat diindikasikan pada pasien dengan demam dan / atau limfadenopati.

 

Abses Periapikal

Kondisi peradangan akut ini dikaitkan dengan nekrosis pulpa yang mengakibatkan purulensi ujung akar gigi nonvital. Bakteri aerob dan anaerob telah diisolasi dari lesi ini. Abses periapikal dapat timbul nyeri pada perkusi, ekstrusi gigi di dalam soket, dan pembengkakan jaringan lunak di daerah periradikular. Jika infeksi menyebar ke ruang meduler intraoseus, osteomielitis dapat terjadi. Perpanjangan melalui plat kortikal ke jaringan lunak yang berdekatan dapat menghasilkan pembentukan jalur sinus. Kondisi ini dapat disertai dengan demam dan limfadenopati. Penatalaksanaan dapat mencakup insisi dan drainase, terapi yang sesuai untuk gigi nonvital (terapi saluran akar atau ekstraksi), dan kontrol nyeri dengan analgesik. Lesi terlokalisasi dengan drainase yang tepat tidak memerlukan terapi antibiotik. Terapi antibiotik diindikasikan untuk pasien yang immunocompromised atau selulitis.

 

Abses Periodontal

Abses periodontal adalah infeksi akut yang muncul dengan purulensi di poket periodontal. Bakteri aerob dan anaerob telah diisolasi dari lesi ini. Seringkali, terdapat implantasi bahan asing. Kondisi ini muncul sebagai pembengkakan yang terlokalisir dengan kemerahan pada gingiva. Mungkin ada rasa sakit, mobilitas gigi, dan nyeri tekan pada perkusi, tetapi gigi yang terkait merespons tes vitalitas. Jika jalur sinus berkembang, eksudat purulen dapat terjadi. Jumlah kehilangan tulang dan kehilangan perlekatan bisa bervariasi. Manajemen termasuk drainase melalui poket periodontal untuk menghindari fenestrasi, serta debridement dan kuretase. Antibiotik sistemik dapat diindikasikan jika demam dan / atau limfadenopati teridentifikasi.

 

Pericoronitis

Pericoronitis adalah reaksi inflamasi gingiva akut atau subakut di sekitar gigi yang erupsi sebagian, terimpaksi, atau erupsi. Ketika makanan, puing-puing, dan / atau mikroorganisme menumpuk di bawah jaringan lunak di atasnya, reaksi inflamasi dapat berkembang. Pericoronitis memiliki kecenderungan untuk molar pertama dan kedua mandibula pada remaja dan molar ketiga mandibula pada orang dewasa muda. Pasien dapat mengalami radang gingiva yang parah dan menyakitkan, edema jaringan lunak, perubahan rasa, rasa atau bau busuk, trismus, dan pembentukan abses. Demam, limfadenopati, dan malaise mungkin terjadi. Penatalaksanaan meliputi irigasi di bawah flap jaringan lunak, pembilas antiseptik, dan operkulektomi atau pencabutan gigi di atasnya. Antibiotik sistemik dapat diindikasikan jika demam dan / atau limfatik nopati diidentifikasi.

 

Selulitis Cervicofacial / Infeksi Spasia Facial

Selulitis cervicofacial berkembang ketika abses tidak dapat menemukan jalur drainase. Ada ekstensi edema akut dan infeksi melalui penyebaran eksudat ke jaringan lunak wajah yang berdekatan. Berbagai mikroorganisme seperti S. aureus, streptokokus alfa-hemolitik, dan bakteri gram negatif dan anaerob telah diisolasi dari lesi ini. Selain itu, Haemophilus influenzae tipe B telah diidentifikasi dalam kasus selulitis bukal pada bayi. Pasien-pasien ini hadir dengan pembengkakan difus daerah bukal dan / atau submandibular. Pembengkakannya kencang, tidak jelas, merah, dan hangat saat disentuh. Nyeri, demam, limfadenopati, dan malaise mungkin terjadi. Bergantung pada area keterlibatan, pasien juga dapat datang dengan trismus atau disfagia. Kondisi ini biasanya didiagnosis menggunakan kultur darah, aspirasi jarum halus, atau biopsi. Manajemen termasuk rawat inap, mempertahankan jalan napas yang aman, serta kultur bakteri dan uji sensitivitas. Insisi dan drainase serta antibiotik sistemik diindikasikan.

Sialadenitis Supuratif Akut

Sialadenitis supuratif akut terjadi ketika obstruksi duktus menyebabkan aliran balik saliva dan infeksi retrograde saluran saliva dan / atau kelenjar. Kondisi ini dapat mempengaruhi kelenjar ludah mayor atau minor dan dapat muncul sebagai keterlibatan unilateral atau bilateral. S. aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumococci, dan mikroorganisme lainnya telah diidentifikasi dengan kondisi ini. Pembengkakan kelenjar yang terkena akan terasa sakit dan tidak jelas. Daerah tersebut mungkin terasa hangat saat palpasi, lubang duktus tampak meradang, dan drainase purulen dapat diidentifikasi. Sialolit mungkin ada atau tidak ada. Malaise, demam, dan limfadenopati lunak dapat ditemukan, dan trismus dapat terjadi. Kondisi ini didiagnosis melalui kultur, magnetic resonance imaging (MRI), atau computed tomography (CT) dan / atau sialogram. Penatalaksanaan meliputi kultur bakteri dan uji sensitivitas antibiotik dengan terapi antibiotik yang tepat. Jika ada, sialolith harus dihilangkan.

 

Actinomycosis

Aktinomikosis adalah infeksi granulomatosa supuratif kronis yang dapat dilihat dengan klinis gigi karies yang terlalu kasar atau gigi dengan terapi saluran akar sebelumnya. Juga dapat dikaitkan dengan impaksi gigi, periodontitis, atau periimplantitis. Sebagian besar kasus tidak menunjukkan gejala. Bakteri gram positif anaerob seperti Actinomyces israelii, Actinomyces odontolyticus, Actinomyces naeslundii, Actinomyces gerencseriae, dan Actinomyces viscosus telah diisolasi. Kondisi ini sering terlokalisasi di daerah sudut mandibula dan mandibula. Seringkali ada asimptomatik servikal, pembengkakan keras, pertumbuhan lambat. Trismus mungkin ada. Abses dan saluran sinus yang mengering atau parulis gingiva dapat terbentuk, dan eksudat purulen kuning (butiran sulfur) bersifat patognomonik untuk kondisi ini. Kondisi ini didiagnosis melalui kultur eksudat dan isolasi mikroorganisme atau dengan biopsi. Penatalaksanaan meliputi rejimen antibiotik yang berkepanjangan (penisilin, doksisiklin, klindamisin, eritromisin, dan tetrasiklin), serta debridemen bedah dan pengelolaan sumber infeksi awal.

Infeksi Virus

Gingivostomatitis Herpetik Primer

Gingivostomatitis herpetik primer adalah infeksi virus akut paling umum yang menyerang mukosa mulut. Kondisi ini disebabkan oleh infeksi HHV-1 atau HHV-2, dan penularan terjadi melalui kontak langsung. Kondisi ini memuncak antara usia 2 dan 4 tahun, dan lesi tersebar luas pada jaringan keratinisasi dan nonkeratinisasi. Lokasi yang paling sering terlibat termasuk gingiva, lidah, langit-langit, mukosa labial, mukosa bukal, amandel, dan faring posterior. Kondisi ini muncul sebagai timbulnya demam dan malaise secara tiba-tiba. Biasanya akan ada ketidaknyamanan intraoral dan mukosa merah bengkak dengan vesikel kecil. Vesikula ini pecah dalam 24 jam, menghasilkan ulserasi dangkal, nyeri, kecil dengan pseudomembran dan lingkaran merah. Ulkus bisa semakin menyatu. Lesi terus berkembang selama 3 hingga 5 hari, dan kondisinya sembuh dalam 7 hingga 10 hari tanpa jaringan parut. Limfadenopati lunak bilateral, demam, malaise, dan lesi perioral mungkin ada. Diagnosis dapat dibuat menggunakan kultur, sitologi, serologi untuk titer antibodi, dan / atau biopsi. Penatalaksanaan meliputi perawatan paliatif dan mungkin termasuk terapi antivirus sistemik bila diindikasikan. Meskipun makan sering menyakitkan, asupan cairan harus didorong pada anak untuk mencegah dehidrasi. Orang tua harus disarankan untuk tidak menggunakan produk yang mengandung benzocaine pada bayi atau anak kecil dengan herpes gingivostomatitis primer, karena laporan kasus benzokain terkait methemoglobinemia.

 

Infeksi Herpetik Sekunder

Infeksi herpes sekunder terjadi melalui reaktivasi pada pasien yang sebelumnya terinfeksi HHV-1 atau HHV-2. Setelah infeksi primer virus tetap laten di ganglion saraf sampai diaktifkan kembali. Faktor predisposisi yang telah diidentifikasi termasuk penyakit, trauma, stres, sinar UV, dan imunosupresi. Lokasi predileksi meliputi bibir (herpes labialis) dan jaringan keratin intraoral seperti palatum durum, lidah dorsal, dan gingiva yang menempel. Kondisi ini dapat disertai dengan prodrom yang digambarkan sebagai rasa terbakar, kesemutan, gatal, atau parestesia. Akan ada vesikel kecil yang tersusun dalam kelompok yang pecah dalam 2 sampai 3 hari, meninggalkan area ulserasi 1 sampai 3 mm yang sembuh dalam 6 hingga 10 hari. Lesi herpes labialis juga dapat terinfeksi sekunder oleh flora kulit. Herpes berulang pada pasien immunocompromised dapat hadir di setiap mukosa. Diagnosis dapat dibuat menggunakan kultur, sitologi, serologi untuk titer antibodi, dan / atau biopsi. Penatalaksanaan meliputi perawatan paliatif dan terapi antivirus sistemik yang sesuai, idealnya diberikan pada saat prodromal.

 

Varicella

VZV / HHV-3 menyebabkan infeksi utama cacar air dan muncul sebagai infeksi berulang dalam bentuk herpes zoster (herpes zoster). Pasien yang paling berisiko untuk infeksi berulang termasuk pasien usia lanjut, kompleks medis, dan immunocompromised. Infeksi berulang biasanya muncul dalam distribusi unilateral sepanjang saraf trigeminal dan meluas ke garis tengah. Cacar air muncul sebagai ruam kulit yang awalnya muncul di wajah dan badan dengan perluasan ke lokasi lain. Dimulai sebagai lesi kulit eritematosa yang berkembang menjadi vesikel dan pustula yang pecah menjadi kerak yang mengeras. Vesikel dikelilingi oleh tepi eritema. Kondisi ini dapat muncul pada lesi berturut-turut setiap 2 hingga 3 hari yang tetap menular sebelum eksantema sampai semua lesi mengeras. Keterlibatan oral dapat berlanjut ke kulit dan predileksi oral yang sering termasuk palatum, batas vermilion, dan mukosa bukal, serta gingiva. Vesikel intraoral akan pecah dan membentuk erosi dangkal bulat kecil dengan lingkaran merah. Cacar air sering disertai dengan adenopati limfa lunak, demam, dan malaise. Diagnosis ditegakkan melalui uji sitologi, serologi, biopsi, atau reaksi rantai polimerase (PCR) cairan vesikuler. Penatalaksanaan mencakup perawatan paliatif dengan obat antivirus yang disediakan untuk individu yang berisiko penyakit parah. Antivirus sistemik juga dipertimbangkan untuk anggota rumah tangga sekunder.

 

Infeksi Fungal

Candidiasis/Candidosis

Kandidiasis adalah mikosis superfisial intraoral yang paling umum. Paling sering melibatkan C. albicans, tetapi C. tropicalis, C. krusei, dan C. glabrata juga telah diidentifikasi. Faktor predisposisi untuk infeksi termasuk xerostomia, anemia, diabetes mellitus yang tidak terkontrol, keganasan, defisiensi imun, dan obat-obatan seperti antibiotik. Bayi dengan bibir sumbing dan / atau langit-langit sangat rentan terhadap infeksi kandida karena pengumpulan ASI atau susu formula di area celah yang berfungsi sebagai reservoir bagi organisme. Orang tua dan pengasuh harus didorong untuk membersihkan rongga mulut bayi sumbing / langit-langit mulut dengan lap bersih dan lembab setelah setiap pemberian.

Lokasi yang paling sering terlibat untuk infeksi candida termasuk palatum durum, mukosa bukal, dan lidah. Candidiasis pseudomembran (sariawan) tampak sebagai papula atau plak putih yang dapat dilepas dengan jaringan yang mendasari eritematosa. Pasien dengan sariawan dapat melaporkan sensasi terbakar atau sakit. Cheilitis angular muncul sebagai merah, pecah-pecah, dan krusta di daerah komisura, sedangkan kandidosis eritematosa (yang termasuk stomatitis gigitiruan) tampak sebagai bercak merah disertai dengan sensasi terbakar yang terutama memengaruhi lidah dan langit-langit dorsal. Diagnosis dapat dibuat dengan menggunakan pemeriksaan sitologi, kultur, dan pemeriksaan histopatologis. Penatalaksanaan sebagian besar bentuk kandidiasis meliputi antijamur topikal atau sistemik, sedangkan cheilitis angular mungkin bersamaan dengan infeksi S. aureus yang membutuhkan obat antijamur dan antibakteri.

 

Profilaksis Antimikrobial

Menurut American Heart Association, profilaksis antibiotik harus dipertimbangkan untuk individu dengan katup jantung buatan, riwayat endokarditis infektif, pasien transplantasi jantung dengan riwayat masalah katup, dan beberapa pasien dengan kondisi jantung bawaan. Kondisi bawaan yang memerlukan profilaksis dapat mencakup penyakit jantung bawaan sianotik yang tidak diperbaiki, pirau dan saluran paliatif, cacat yang diperbaiki dengan bahan palsu atau alat selama 6 bulan pertama setelah perbaikan, dan cacat yang diperbaiki dengan cacat yang tersisa di lokasi atau berdekatan dengan lokasi patch prostetik atau perangkat prostetik.

 

Daftar Pustaka:

Nowak, A.J., Christensen, J.R., Mabry, T.R., Townsend, J.A., dan Wells, M.H., 2018, Pediatric Dentistry: Infancy Through Adolescence, 6th Ed., Elsevier, Philadelphia