Anomali Gigi : Dilaserasi

Author : drg. Kevin Marsel

1.            DEFINISI :

Pembengkokan tajam pada akar – atau kadang-kadang mahkota gigi – biasanya lebih dari 20^o.

2.            ETIOLOGI :

a.         Gangguan pada jalur erupsi akibat gigi-gigi berjejal, trauma, lesi tulang di dekatnya, atau traksi ortodontik. Namun banyak yang meyakini trauma bukan etiologi utama, karena prevalensi dilaserasi paling banyak pada gigi posterior, di mana lokasi tersebut tidak rentan dari trauma.

b.         Adanya formasi scar, anomali perkembangan benih gigi primari, clefting fasial, infeksi saluran akar tingkat lanjut, perkembangan benih gigi ektopik disertai kurangnya ruang, efek struktur anatomi (misalnya tulang kortikal pada sinus maksila, kanalis mandibula, fossa nasalis, di mana dapat membelokkan diafragma epithel), adanya kista, tumor, atau hamartoma odontogenik (misal odontoma dan gigi supernumerari), intubasi orotrakeal dan laringoskopi, interfensi mekanis pada erupsi (misalnya gigi desidui ankilosis yang tidak resorb), transplantasi gigi, ektraksi gigi desidui, dan faktor herediter.

c.    Beberapa sindrom dan anomali perkembangan, misalnya Sindrom Smith-Magenis, sindrom Ehlers-Danlos tipe hipermobilitas, sindrom Axenfeld-Rieger, dan iktiosis kongenital.

3.            EPIDEMIOLOGI :

 Prevalensi lebih besar untuk gigi posterior. Dilaserasi bilateral bisa terjadi pada banyak pasien, namun dilaserasi bilateral baik pada rahang atas maupun rahang bawah pada orang yang sama jarang terjadi. Tidak ada predileksi untuk jenis kelamin.

Dilaserasi akar pada incisor, canine, dan premolar lebih sering terjadi pada 1/3 akar gigi. Dilaserasi dari 2/3 akar gigi lebih sering terjadi di molar, sedangkan dilaserasi mencapai 1/3 koronal terjadi pada molar tiga. Dilaserasi mahkota lebih jarang dibandingkan dilaserasi akar, dan ini biasanya lebih sering terjadi pada incisor permanen RA.

Tabel 1. Prevalensi Gigi Dilaserasi : Rangkuman dari Literatur Dental

Penulis (tahun)	Gigi	Ras	Persentase Dilaserasi (%)	Tipe Studi
Thongudomporn dan Freer (1998)	Semua gigi	Tidak disebutkan	1,8  pasien	Radiografi panoramik
Hamasha et al (2002)	Semua gigi	Yordanian	3,78	Radiografi periapikal
Malcic et al (2006)	I1 RA	Kroasian	1,3	Radiografi periapikal
	I2 RA		7
	C RA		3,6
	P1 RA		4,5
	P2 RA		6,7
	M1 RA		15
	M2 RA		11,4
	M3 RA		8,1
	I1 RB		1,7
	I2 RB		0
	C RB		1,2
	P1 RB		2,1
	P2 RB		1,5
	M1 RB		2,2
	M2 RB		1,7
	M3 RB		24,1
Malcic et al (2006)	I1 RA	Kroasian	O,53	Radiografi panoramik
	I2 RA		1,43
	C RA		0,74
	P1 RA		3,32
	P2 RA		4,1
	M1 RA		7,01
	M2 RA		7,84
	M3 RA		8,46
	I1 RB		0,42
	I2 RB		0,32
	C RB		0,93
	P1 RB		1,42
	P2 RB		1,99
	M1 RB		0,45
	M2 RB		1,99
	M3 RB		30,92

Tabel 2. Gigi Paling dan Terakhir Terpengaruh yang Memiliki Dilaserasi Akar

Penulis	Ras	Gigi yang Paling Terdampak	Gigi Paling Tidak Terpengaruh
Wheeler	Tidak disebutkan	M3	Tidak disebutkan
		I2 RA
Thongudomporn dan Freer	Tidak disebutkan	I2 RA (1,8%)	Tidak disebutkan
Neville et al	Tidak disebutkan	I RA	Tidak disebutkan
		Anterior RB
White dan Pharoah	Tidak disebutkan	P RA	Tidak disebutkan
Hamasha et al	Yordanian	M3 RB (19,2%)	I RA dan RB (1%)
		M1 RB (5,6%)
Malcic et al	Kroasian	M3 RB (24,1%)	I2 RB (0%)
		M1 RA (15,3%)	C RB (1,2%)
		M2 RA (11,4%)	I1 RA (1,2%)
		M3 RA (8,1%)	P2 RB (1,5%)

Tabel 3. Rangkuman Hubungan Antara Dilaserasi dengan Beberapa Sindrom

Penyakit	Tipe Keturunan	Ciri Oral	Ciri Sistemik	Insidensi Dilaserasi
Sindrom Smith-Magenis	Autosomal dominan	Gigi dilaserasi, agenesis, taurodonsia	Retardasi mental, hipotonia infantil, letargi infan, brakisefali, brakidaktili, abnormal okular	33%
Sindrom Ehlers-Danlos	Autosomal resesif, autosomal dominan, X-linked resesif	Gigi dilaserasi, hipodonsia, displasia dentin, transmigrasi, erupsi ektopik, erupsi delayed	Sendi hiperlaksiti, kulit hiperekstensi	Tidak disebutkan
Sindrom Axenfeld-Rieger	Autosomal dominan	Gigi dilaserasi, akar pendek, frenum hiperplastik, perkembangan maksila kurang, crossbite anterior, openbite posterior bilateral, crowding anterior	Malformasi okular dan ekstraokular	Tidak disebutkan
Iktiosis kongenital	Autosomal resesif	Gigi dilaserasi, erupsi gigi delayed	Hiperkeratosis lutur dan siku, kulit bersisik seperti ikan	Tidak disebutkan

4.            CIRI-CIRI KLINIS :

a.          Akar atau mahkota gigi yang bengkok.

b.      Dilaserasi mahkota bisa  dilihat secara klinis, sedangkan dilaserasi akar memerlukan pemeriksaan radiografi (periapikal sebagai metode terbaik).

c.      Dilaserasi mesial atau distal biasanya bisa dideteksi dengan radiograf, namun dilaserasi bukal atau lingual tampak berbentuk bulat opaq dengan radiolusen di tengahnya (penampakan bull’s eye / mata kerbau).

5.          DIFFERENTIAL DIAGNOSIS :

Fusi akar, condensing osteitis, dense bone island.

6.          RENCANA PERAWATAN :

Dilaserasi tidak menimbulkan keluhan. Hal yang harus diperhatikan adalah apabila gigi dengan dilaserasi memerlukan perawatan seperti endodontik. Klinisi harus memiliki pengetahuan tentang anatomi saluran akar dan radiograf yang memadai sehingga mengetahui arah dilaserasi (radiograf periapikal adekuat, jika kurang tampak bisa dilakukan pengaturan angulasi pengambilan gambar atau dengan bantuan CT-scan).

Instrumen dengan ujung non-cutting dan terbuat dari nikel titanium (NiTi) pada kasus dilaserasi kurang cocok digunakan. Instrumen untuk dilaserasi harus dibuang setelah pemakaian (“single use instruments”). Kesuksesan endo tergantung pada debridemen saluran akar dan eliminasi mikroorganisme dari saluran akar. Pemakaian irigasi, dan rekapitulasi file harus sering dilakukan. Pemakaian medikamen intrakanal bisa digunakan untuk menambah keberhasilan perawatan. Medikamen intrakanal (bisa memakai kalsium hidroksid) berguna untuk mengubah lingkungan intrakanal, sehingga mikroorganisme tidak bisa bertahan pada daerah yang tidak terjangkau instrumen mekanis. Untuk mencapai 1/3 akar dilaserasi, kalsium hidroksid bisa dicampur dengan gliserin.

Ekstraksi gigi dilaserasi sulit dan mudah sekali terjadi fraktur pada akar dilaserasi. Radiograf preoperatif harus disiapkan terlebih dahulu. Apabila akan melakukan perawatan orto untuk ekstrusi gigi dilaserasi, maka prosedurnya sulit atau bahkan mustahil. Menjadikan gigi dilaserasi sebagai gigi abutment gigi tiruan juga tidak disarankan karena konsentrasi stres pada gigi dilaserasi akan disalurkan ke struktur pendukung sekitarnya. Hal ini akan mempengaruhi kestabilan dan keawetan gigi abutment dan prostesis.

Sumber :

1.         Langlais, R. P., 2009, Atlas Berwarna Lesi Mulut yang Sering Ditemukan Edisi 4, Jakarta, EGC

2.         Jafarzadeh, H., dan Abbott, P.V., 2007, Dilaceration : Review of an Endodontic Challenge, JOE 33(9) : 1025-1030

3.         Walia, P.S., Rohilla, A.K., Choudhary, S., dan Kaur, R., 2016, Review of Dilaceration of Maxillary Central Incisor : A Multidisciplinary Challenge, Int.J.Clin.Pediatr.Dent. 9(1):90-98